扁平足和脊柱退行性病变有关吗?

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脊柱退行性关节病(Spinal Degenerative Joint Disease, DJD)是一种复杂的关节炎,主要是由于脊柱随着时间产生的磨损而引发,其主要特征是椎间盘或椎间关节变性,有时两者兼有。

造成DJD的因素有很多,包括衰老,椎间盘的变性,微创伤的累积作用以及脊柱轴向组织的过度负重。这些变化可能会导致脊柱的运动障碍,神经压迫,肌肉萎缩和功能受损。

 

扁平足

脚在支撑体重和实现步态功能中动态平衡方面起着重要作用。

脚部问题会导致姿势不稳和运动能力减退,从而降低生活质量。

有流行病学调查显示,约有15%—25%的成年人有扁平足(Flat Foot),主要包括内侧纵向足弓塌陷,跟骨外翻和前足外旋等一系列相关足部畸形。

 

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▲扁平足与正常足

 

有研究显示,扁平足与行走过程中脚的减震吸收能力缺陷有关。

尽管有扁平足的人起初通常无明显症状,但它可能引起足部疼痛并影响平衡能力,特别是在长时间步行之后发生足部酸胀等。

扁平足也有可能是足部骨关节炎和复发性膝关节疼痛的危险因素。

此外,扁平足还可能在运动过程中,比如跑跳时产生下肢异常扭转,甚至引发腰痛,这可能是因为姿势反应的变化以及脊柱和下肢之间的代偿模式。

扁平足的生理致病机制仍然未知。

扁平足的足弓复合体功能障碍被认为会改变下肢和腰椎的生物力学。

然而,扁平足与随后出现的脊柱退行性关节病之间的关联仍不清楚。

 

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▲脊柱退行性关节病

 

今天我们介绍一项台湾地区进行的回顾性队列研究《Flat foot and spinal degeneration: Evidence from nationwide population-based cohort study》

 

本研究假设扁平足是潜在的脊髓DJD的危险因素,其影响随年龄增长而增加。

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扁平足与脊柱退行性病变

研究共纳入LHIRD(台湾地区的患者数据库)中记录的有明确扁平足诊断的患者共计13965人,患者均经过骨科医生的明确诊断。

患者进入数据库的年份为2000-2013年,随后根据检索日期以及是否已经出现脊柱相关疾病等标准排除部分患者,实际纳入统计2793扁平足患者和11172个非扁平足患者。

然后观察患者是否出现脊柱退行性病变。

 

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在观察期间,任何患者记录中出现符合ICD-9有关脊柱退行性病变的诊断即终止对该患者的观察。

主要纳入的结局是颈椎病(ICD-9 编码721)、椎间盘病变(ICD-9 编码722)和椎管狭窄(ICD-9 编码723和724)。

结果显示了两组患者脊柱DJD的发病率。

扁平足组和非平足组脊柱DJD的发病率分别为16.06 和11.13 / 10000人/月。

粗相对风险比(1.444, 95% CI)在扁平足组明显高于非扁平足组。

多变量Cox回归分析结果表明有扁平足病史确实显示出明显较高的脊柱DJD发生率;与非扁平足组相比,扁平足组脊柱DJD的调整后HR为1.423。

 

调查结果

经过年龄、性别和索引日期的调整,有下肢骨折、类风湿性关节炎病史和年龄>30岁的人具有脊柱DJD的高风险。

对不同的年龄进行分析,年龄≥45岁的扁平足患者与脊柱DJD各个亚型的相关性显著增加;各亚型分别增加了1.434倍(颈椎病)、3.065倍(椎间盘紊乱)、3.110倍(颈椎管狭窄)、2.061倍(胸腰骶管狭窄)的发病率。

年龄<45岁的扁平足患者与脊柱DJD亚型的相关性也显著增加,发病率分别提高了1.413倍(颈椎病)、1.554倍(颈椎狭窄)、1.420倍(胸腰椎管狭窄)。

 

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这项为期14年的大人口队列研究结果表明,所有年龄组中被诊断患有扁平足人都有轻度脊柱退变风险。

但是,我们还需要更多的研究来阐明这种关联的潜在生物力学机制并确定康复干预是否对预发退行性变有作用。

 

参考文献

Chou M C , Huang J Y , Hung Y M , et al. Flat foot and spinal degeneration: Evidence from nationwide population-based cohort study[J]. Journal of the Formosan Medical Association, 2021.

 

李长江

新疆医科大学第五附属医院物理治疗师

 
 

专家点评

达芬奇说:“人类的足既是工程学的杰作,也是艺术作品”,在我国的文化中也有许多关于足的成语,如“千里之行,始于足下、三足鼎立、手足之情等,可见其重要性。
现代人生存在的环境发生了巨大改变,不再像祖先那样生活在丛林,草原及沙漠戈壁,取而代之的是居住高楼里,行走坚硬平整的地面上。
我们的足年复一年,日复一日走在坚硬的地面上,加之久坐少动的活动方式,扁平足人群日益增加。
扁平足其特点是内侧足弓塌陷,距骨向内下方脱位,同时延长了胫骨后肌及弹簧韧带。扁平足可以是僵硬的,也可以是柔软的,后者足弓在足趾站立时可以恢复。
扁平足在步行时足部过度旋前,外翻肌群缩短。在步态摆动期,增加了对腰肌和屈髋肌的要求,从而增加了髋关节前部的负荷;在支撑期,距下关节的结构与运动状态对缓冲和支撑尤为重要,当距下关节过度旋前时支撑期早期缓冲能力下降,支撑期后期不能正常旋后,导致整个下肢动力链负荷增加。
当下肢动力链受到影响,则腰椎-骶髂-髋复合体也势必受到影响从而波及整个脊椎系统。
当然脊椎系统出现问题也可能影响到踝足状态。因此在评估踝足时我们会同时了解脊椎功能状态,反之亦然。
 
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