前交叉韧带重建术后,患者容易得膝骨关节炎吗?

 

前交叉韧带断裂和随后进行的重建手术可能提高患者膝骨关节炎的发生风险,但是,并不是每一位ACL损伤或重建患者都会演变成膝关节OA(膝骨关节炎),在ACL损伤后10-15年内,大约有二分之一的患者会出现影像学的OA变化,约三分之一的患者出现有症状的膝骨关节炎。

 

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核磁共振检查可以在ACL重建后5年内检查到OA的影像学特征,筛查出未来有可能演变为有症状OA的患者。

了解与ACL重建术后的结构变化相关的因素,是OA二级预防策略的关键。

 

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 ACL重建后的患者常出现下肢功能表现受损,通常可以通过跳跃试验(Hop Test)进行下肢功能评估。而ACL损伤后的功能下降可能对早期OA的发生和发展产生影响。

比如股四头肌无力是膝关节OA发生的一个风险因素。由于膝关节内的缓冲结构受损,对关节施加过度的负载将会诱发关节退变过程。

 

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跳跃功能测试不仅为评估下肢肌肉功能提供了一个可行的临床方案,还可以反应膝关节应对机械负载的能力水平。

下肢功能水平下降,可以反映为对于下肢运动缺乏自信,身体活动能力下降以及患者自述结局的恶化。

目前的研究并没有明确ACL重建术后,下肢功能水平和膝关节OA间的关系。

 

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虽然有的研究报道,ACL重建后1年患者的单腿跳跃距离与10年后的影像学股胫关节OA诊断有相关性,但是其他的研究认为下肢的功能表现与5—15年间股胫OA的发生没有明显的联系。

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今天介绍的一项高质量队列研究可以告诉我们,ACL重建后的下肢功能测试能否预测远期的OA发生。

本研究是一项前瞻性的队列研究,共招募受试者112名,所有患者单侧均接受自体腘绳肌腱单束重建。

在ACL重建术后1年和5年,研究者分别收集患者的功能表现、核磁共振图像和患者自述结局(Patient-reported outcomes)三个参数。

 

功能表现(Functional performance)

 

在重建后1年和5年两次测试中,分别进行:单脚跳、三次交叉跳、侧向跳和单腿起立(One-leg rise)。

收集两侧下肢数据,计算下肢对称指数(Limb Symmetry Index, LSI),即(重建侧/对侧)*100%;LSI<90%表明重建侧功能较差。

 

单脚跳

 

单脚跳跃的最远距离

 

三次交叉跳

 

连续跳跃三次记录累计距离,要求每次跳跃需要跨过一条15cm宽的平行带。

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▲三次交叉跳

侧向跳

 

记录在30秒内侧向跳过40cm宽地面标记带的最大次数

 

单腿起立

 

测试者坐位,测试侧膝关节90°屈曲,足置于地面,另一腿膝关节伸直,记录单腿站立最大次数(最多50次)。

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▲单腿起立

核磁共振图像

 

所有的核磁共振图像通过MRI-OA膝关节分数进行评价,主要对软骨缺损、骨髓病变和半月板进行半定量测定。

软骨缺损和骨髓病变根据面积分为0—3四个等级:0=没有损伤;1=<33%;2=33%—66%;3=>66%。

软骨的损伤程度也可以根据深度划分:0=没有全层损伤;1=<10%;1=<10%;2=10%—75%;3=>75%。

半月板损伤分级依据区域大小:0(<2mm);1(2—2.9mm);2(3—4.9mm);3(>5mm)。

ACL重建后1年和5年分别进行核磁共振检查,任意一个结构的病变等级增加都被认为出现影像学意义上的OA恶化。

 

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